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辽宁省社科规划基金项目《社科与决策》第34期

(2009-09-30 00:00:00)来自:中共辽宁省委宣传部社科规划办


加强我省城镇居民基本医疗保险工作的几点建议

    截至2009年5月,我省14市城镇居民基本医疗保险工作全部启动。经努力,全省参保居民达334万人,但参保覆盖率仅为××%,远落后于覆盖率90%以上的吉林、江苏等省份。国务院提出,第二批试点城市2008年底参保率要达50%,我省9个试点市中只有盘锦、丹东、辽阳三市达标或接近达标,鞍山、抚顺、本溪、营口、铁岭、朝阳六市未达标。2008年,我省居民保后医疗费自付比例为××. ××%,超过全国平均水平××个百分点,居民利益受损。
  存在上述问题的主要原因是我省文件精神不落实、部分地区制度设计不合理、各地工作进展不平衡。为此,特提出如下建议:
  加大文件精神落实力度,突出解决困难人群筹资难的瓶颈问题。进一步督促、检查《辽宁省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》(辽政发〔2007〕39号)的落实情况,拿出"对城镇居民中的低保对象、重度残疾人、老年人等困难人群要实行重点补助"的有效办法。①提高老年人的筹资水平。目前,我省大连市老年居民筹资水平最高,为605元,政府补助比例为60%;我省有9个市筹资额在200至399元之间。与上海1200元、青岛900元、天津560元的筹资额,政府补助比例达70%以上相比较,我省多数地区筹资水平和政府补助比例偏低。各地至少应在现有筹资水平的基础上提高20%,政府补助比例达到50%以上。②加大对低保对象、重度残疾人的补助。对这些大多无工作、无保障、缴费困难的人群,政府补助比例应不低于70%,有条件地区应逐年提高,充分体现政府对困难人群基本医保的筹资责任,使他们享受着较低缴费、较高保障的医疗待遇。
  在资金来源上,严格执行省、市、县(区)三级政府分担的筹资方式,确保筹资机制稳定。对于经济欠发达地区,多采取转移支付方式,加大上级财政的筹资力度,以缩小地区间差异。
  提高社区卫生机构支付比例,合理分配和使用医保基金。目前,城镇居民医保基金大部分流向了三级医疗机构,盘锦、铁岭等地区高达80%。除个别地区外,一级医疗机构、社区等基层医疗机构医保基金使用不超过3%。导致居民"看病贵"难解决。必须尽快把常见病、多发病和大病的康复治疗解决在基层医疗机构,改变"倒三角"的基金使用格局。
  对此,应积极运用政策引导和调整支付机制等手段:①适当提高在社区卫生机构就诊的医保支付比例,应高于其他医疗机构15%-20%,起付线降低在100元以下,引导居民"小病进社区"。②借鉴上海、大连等地做法,一方面出台将高血压、糖尿病等常见慢性病诊治下沉到社区卫生机构的政策,一方面鼓励和帮助社区卫生机构聘用退休的医疗专家,提高社区卫生机构医疗水平。③进一步完善和健全医保基金的监管机制,通过定期向上级主管部门报告和抽检等方式,督查各地基金的使用,努力把基金结余率逐步降到相对合理水平,即25%以下,更好发挥医保基金作用。
  逐步提高统筹层次,鼓励有条件的地区探索整合医保管理资源。目前,广东、江苏、吉林、天津等省市都在积极探索城镇居民医保与城镇职工医保、"新农合"的制度整合和政策衔接,以缩小区域内筹资水平和保障程度的差异。我省也应着手研究进一步整合医保管理资源。①推动沈阳、大连等有条件地区率先实行城镇居民医保市级统筹。建议沈阳、大连先行试点,2010年初拿出市级统筹、方便居民就医的试点经验,为其他市提供示范。2010年下半年市级统筹工作全面铺开,确保"我省2011年城镇居民医保全部实现市级统筹目标"的落实。②做好城镇居民医保与城镇职工医保的政策衔接。可借鉴吉林省的做法,允许下岗失业人员及困难企业职工参加居民医保;参加居民医保人员转入职工医保后,其缴费年限可以折算;鼓励参加职工医保人员用个人账户余额资助其家庭成员参加居民医保。③探索整合城镇居民医保与"新农合"。应借鉴广东东莞、珠海等地整合城乡居民医保的做法,在我省部分市先行试点并形成经验,逐步统一制度、统一缴费标准、统一待遇水平、统一基金调剂适用、统一管理服务。
  组织调查摸底,查找问题,提高各地制度设计和管理能力。目前各地城镇居民医保制度设计和管理能力差异较大,多个市问题都较多,导致参保率低,基金结余率高,居民受益幅度小。如葫芦岛市,医保基金就有半数以上结余,居民得不到实惠。为此,应立即开展以下工作:①组织全省性调研,摸清各地城镇居民医保工作进展情况,查找问题,对工作难度大的地区施以指导。②加强医保模式设计和技术方面的培训,切实提高各地主管部门制度设计和基金管理能力。③通过组织现场考察、研讨会和发放简报等方式,及时交流制度设计和管理模式等方面经验。④不定期组织对各地工作进展与效果进行评估,包括参保覆盖率、政府筹资水平与比例、基金使用流向、支付方式与标准、受益面和受益幅度等方面,了解困难和存在问题并提出解决对策。
  加大对参保居民的政策引导和宣传力度,进一步扩大参保覆盖面。最近,省委、省政府批准的《辽宁省2009-2011年医药卫生体制改革重点实施方案》提出,2009年全省城镇居民参保率要达到80%。各地各有关部门应进一步加大引导宣传力度,稳定扩大医保覆盖面。①通过组织工作人员深入街道社区、居民家庭宣传动员,采取给居民发公开信、发放宣传资料、开辟宣传栏、现场咨询等多种形式,让更多的城镇居民了解相关优惠政策,消除疑虑,主动参保。②针对老年人、低保户、学生等特殊群体,劳动保障、民政、教育等部门可组织开展"医疗保险进万家"、"大学生进医保"主题宣传活动,通过开设咨询台、开通咨询热线、发放宣传册等方式,使他们增强参保的积极性。③有关部门应采取问卷调查、电话抽查、实地走访等方式对医保政策的宣传落实进行抽查,及时通报抽查结果,督促工作进展缓慢地区尽快落实。(任苒)

    



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